Officiële voornaam *
Achternaam *
Geboortedatum *
Geslacht *ManVrouwAndereZeg ik liever niet
E-mailadres *
Telefoon/GSM (optioneel)
Straatnaam *
Huisnummer *
Busnummer (optioneel)
Postcode *
Gemeente *
Land/regio *België
In functie van een CM-tegemoetkoming bij een eerste OKRA-lidmaatschap verklaar ik op eer dat ik lid ben van CM. (enkel aanvinken indien van toepassing) (optioneel)
Persoonlijke gegevens van onze leden worden met de grootst mogelijke zorgvuldigheid behandeld en beveiligd. OKRA houdt zich in alle gevallen aan de eisen die de Wet Bescherming Persoonsgegevens stelt. *
Bij welk OKRA-trefpunt* wil je aansluiten? (optioneel)
*OKRA werkt met lokale afdelingen die we OKRA-trefpunten noemen.
Kies je liever nog geen OKRA-trefpunt? Geen probleem!
Vul hieronder je interesse in (bv. wandelen, culturele uitstapjes, dansen, kaarten,…) en wij gaan op zoek naar het OKRA-trefpunt in jouw buurt dat bij jou past. (optioneel)
Selecteer je bank
Maak je betaling rechtstreeks over op onze bankrekening. Gebruik je bestelnummer, voornaam en naam als betalingsreferentie. Je lidmaatschap wordt pas verwerkt als wij jouw betaling ontvangen hebben.
€ 12,00
